Психосоматическая медицина – научное направление, центральная концепция которого заключается в том, что разум и тело являются неотъемлемыми аспектами всех функций человека. Полученные эпидемиологические, клинические и экспериментальные данные показывают, что все процессы в организме включают в себя психологические и биологические (соматические) компоненты, которые адаптируются к событиям окружающей сред.

Все внешние физические и психические стимулы действуют через основные интегративные пути – ЦНС, эндокринную и иммунную системы, взаимосвязанные между собой. Их воздействие инициирует каскад ответных реакций, как биологических, так и психологических. Когда реакции превышают гомеостатические возможности, возникает патология (болезнь).

Все болезни, как и здоровье психосоматичны, не существует отдельных психосоматических заболеваний. Задачи психосоматической медицины – выяснить, как психические факторы влияют на соматические функции, каково обратное воздействие. Основной предмет изучения – взаимосвязь социальных, психологических и поведенческих факторов с телесными процессами. Психосоматическая медицина предоставляет знания, практику и инструкции по взаимосвязи психических и физических заболеваний. Эта область связана с такими услугами, как диагностика, лечение и исследование болезней, рассматриваемых в психиатрии и других медицинских специальностях.

Ошибочно считается, что психосоматические заболевания требуют чрезмерного медицинского обслуживания и не достойны таких вложений ресурсов. Подобные предрассудки опровергают внутреннюю взаимосвязь «психики» и «сомы», препятствуют научным исследованиям и, в конечном итоге, приводят к расточительству медицинского арсенала.

История

Связь между психическим заболеванием и соматическими патологиями изучалась еще в Древней Греции. Гиппократ трактовал необъяснимые параличи и другие физические симптомы, как блуждание матки, назвав это «истерией». Этот термин приобрел ряд связанных значений.

В конце девятнадцатого и большей части двадцатого века «истерия» для психиатров была формальной диагностической сущностью, обозначавшей дефицит произвольной мышечной или специальной функции чувств, вызванный бессознательным психологическим конфликтом. Типичным приведенным примером был пехотинец, правая рука которого была внезапно парализована в бою из-за давно подавленного желания нанести вред своему отцу этой же конечностью. Несмотря на этот «мужской» пример,ошибочно считалось, что женщины преобладали среди пациентов с «истерическими» параличами, слепотой, кашлем и другими симптомами.

Зигмунд Фрейд, который начал свою медицинскую карьеру как невролог, был убежден, что нейрофизиологические механизмы лежат в основе физического выражения психических конфликтов. Он предположил, что подавленная сексуальная энергия трансформируется в физические соматические болезни.«Истерическая» структура личности, которая считалась типичной, даже нормативной для женщин, характеризовалась тщеславием, самовлюбленностью, поверхностными привязанностями, драматической выразительностью и кокетливостью при отсутствии подлинных эротических желаний и отзывчивости. Сегодня диагноз «истерическое расстройство личности» применяется и встречается у обоих полов, при этом соматические симптомы не играют большой роли.

Психосоматическая медицина не фокусируется исключительно на женщинах или истерии. Эта сфера получила большой импульс для развития благодаря успеху в работе с солдатами, пострадавшими от «контузного шока» во время мировых войн. Демобилизованные военные психиатры приступили к работе в 1950-х годах, чтобы обнаружить бессознательные психологические истоки целого ряда серьезных медицинских заболеваний, включая ревматоидный артрит, язву двенадцатиперстной кишки, колит, астму, гипертонию.

Прошло несколько десятилетий, прежде чем был поставлен​​вопрос о причинно-следственной связи между психодинамикой пациентов и их физическими заболеваниями. Было достигнуто понимание, что при хронических заболеваниях необходимо учитывать влияние инвалидности, боли и тревоги на психику пациентов с течением времени. Хронические соматические заболевания, приводящие к инвалидности, вполне могут вызвать у пациентов гнев и эмоциональные нарушения. Более поздние исследования также подтвердили связь между длительным физическим нездоровьем и проблемами в психическом здоровье.

Задачи и функции психосоматической медицины

Специалисты психосоматической медицины обеспечивают комплексный подход к эмоциональным, когнитивным и поведенческим потребностям пациента благодаря своей высокой компетенции. Практикующие врачи обладают обширными знаниями о физических и неврологических расстройствах и их связи с психосоматическими заболеваниями. Они успешно применяют этот «медицинский» интеллект при уходе за больными, улучшая качество психиатрической помощи как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов. Теплая атмосфера, соответствующие консультации и научно-обоснованный подход способствуют укреплению физического и психического здоровья человека.

Одна из задач психосоматической медицины – компетентная оценка психических факторов. Это позволяет составить индивидуальные планы лечения и устранить первопричину болезни.Специалисты по психосоматической медицине:

  • выявляют психологические потребности пациентов на основе их поведения;
  • приступают к немедленному ведению неотложных психиатрических состояний;
  • проводят оценку насильственных действий пациентов, находящихся под принудительным ограничением свободы;
  • оказывают экстренную помощь пациентам, совершившим попытку суицида;
  • помогают справиться с серьезными эмоциональными и поведенческими расстройствами;
  • оказывают консультационные услуги лицам, перенесшим сложную операцию;
  • обеспечивают оптимальную помощь пациентам со сложными медицинскими заболеваниями, такими как СПИД, рак, или лицам, которым рекомендована трансплантация.

парень на психосоматической медицине

Современные определения и концепции

Психосоматическая медицина охватывает все взаимосвязи между физическими, психологическими и социальными факторами в причинно-следственных связях, прогнозе и лечении болезни. Необходимо различать «болезнь», которая означает наличие видимой или поддающейся проверке физической патологии, и «болезнь», которая является социально определенным состоянием (человек становится инвалидом). Например, женщина, испытывающая менструальные спазмы и прикованная к постели, но не имеющая каких-либо гормональных или анатомических нарушений, страдает болезнью психосоматической без болезни физической.

В широком смысле и с клинической точки зрения психосоматическая медицина включает как психосоциальные сопутствующие соматические заболевания, так и случаи, когда психосоциальные проблемы являются ключевыми факторами в этиологии физических жалоб или инвалидности. Необходимо учитывать: на субъективное восприятие физической патологии сильно влияет психологический и социальный контекст, в котором протекает процесс болезни.

Например, очень неприятная инфекция верхних дыхательных путей будет полностью забыта в контексте серьезной травмы или стихийного бедствия. Солдат в гуще битвы ожидает вероятной смерти или увечья. Но получив серьезную, но не приводящую к инвалидности рану, а позволяющую эвакуироваться в безопасное место, он не испытает такой сильной боли, которая возникнет у гражданского лица при таком-же ранении. Женщина, считающая, что боль во время родов связана с осложнением, реагирует на болевой синдром с большим стрессом, чем дама, понимающая естественность ощущений при родах.

Когда психосоциальные проблемы ставят под угрозу способность пациента справляться с болезнью, срабатывают несколько факторов. Один из них, как показано в случаях, упомянутых выше – это значимость болезни или травмы для ближайших и будущих обстоятельств пациента. Второй фактор – это значение, которое человек придает физической патологии или симптому. Например, считает ли роженица, что страдания – это наказание за первородный грех или за какой-то ее личный проступок? Считает ли пациент болезненное уплотнение злокачественным новообразованием? Часто заблуждения человека вторичны по отношению к медицинской неграмотности. Многие пациенты очень тревожатся, когда им говорят, что у них «сердечная недостаточность», из-за собственной неверной интерпретации: «жизненно важный орган вот-вот прекратит работу».

Иногда психологическое значение болезни или симптома недоступно ни врачу, ни самому больному. Тем не менее, это ключ к диагностике и лечению. Значение симптома можно установить с помощью всесторонней психодинамической, психиатрической оценки и последующей психотерапии.

Термин психодинамический относится к взаимодействию конфликтующих бессознательных психических сил и воспоминаний. Например, у пациента может быть бессознательное желание быть зависимым, которому противодействует бессознательный запрет на удовлетворение этого желания. Возникающий в результате симптом (например, повторяющаяся боль в нижней части живота) является следствием компромисса между двумя бессознательными силами. Симптом позволяет пациенту получать внимание других, но заставляет страдать от боли и ограничивает возможности для получения других удовольствий. Этот психический результат называется «первичной выгодой».

«Вторичная выгода» заключается в подкреплении симптома поведением других людей в ответ на него. Например, это: уменьшение обычных обязанностей женщины, тревожные размышления родственников о ее здоровье, адаптация других к ее диетическим требованиям, сопровождение ее на врачебных консультациях. Эти положительные ответы вознаграждают пациента за проявление симптома и поддерживают его сохранение.

Последние разработки в области психосоматической медицины связывают соматоформные расстройства с трудностями в регуляции аффекта. С сильными чувствами обычный человек справится с помощью успокаивающего или отвлекающего действия.Вместо активности или взаимодействием с друзьями у психосоматического больного переживания проявляются в виде физических симптомов. Исследования показывают, что людям с соматоформными расстройствами трудно формировать и поддерживать отношения. Конечно, эти трудности могут быть результатом, а не причиной физических симптомов. Хроническая или повторяющаяся боль без видимой причины может вызывать либо патологическую привязанность, либо тенденцию избегать отношений. Соматоформные расстройства часто связаны с симптомами тревоги или депрессии, а также могут сосуществовать с диагностируемым соматическим заболеванием.

Принципы диагностики и лечения

Первым и наиболее важным принципом психосоматической медицины в клинической практике является признание взаимосвязанных психологических и физических проблем как неотъемлемой характеристики состояния человека. Все симптомы по определению являются субъективными. Все болезни возникают и находятся под влиянием психосоциального контекста.

Психосоматические симптомы могут привести к такой же или большей инвалидности и дискомфорту, чем болезни с явной физической этиологией.Практикующий врач, который рассматривает неприятные чувства и поведение пациента как неоправданное и лишнее вмешательство в традиционное лечение, обречен допустить ошибки в медицинском заключении. Существуют практичные и проверенные клинические инструменты, помогающие в психосоматической диагностике и лечении.

Методы собеседования

Во время типичного взаимодействия врача и пациента с момента, когда человек начинает объяснять причину своего визита, до прерывания его врачом конкретными быстрыми вопросами, проходит менее 2 минут. Может показаться, что это идеальный подход для сужения дифференциальной диагностики, позволяющий сэкономить время. Однако дать пациенту 5 минут на объяснение своих опасений и задать несколько целенаправленных вопросов – еще более эффективное использование времени.

При консультировании в амбулаторных условиях более 50% людей имеют симптомы, вызванные явным психическим заболеванием, или нарушения, осложненные психосоциальными факторами. Эти важные аспекты этиологии часто проявляются в спонтанных высказываниях человека. Яркий пример – психотический пациент. Возможно, он способен дать убедительные односложные ответы на вопросы врача. Расстройство мышления обнаруживается только тогда, когда ему разрешают говорить спонтанно. Тогда он может открыто заявить, что его недомогание является результатом проклятия, отравления ревнивым соперником, Божьей карой.

Пациенты с менее серьезными психоэмоциональными расстройствами часто предлагают информацию о взаимосвязи между эпизодами усиления симптоматики и факторами жизненного стресса. Например, клиент говорит: «Я всегда испытываю эту боль после того, как свекровь приходит в гости».

Готовность врача потратить немного времени на то, чтобы просто выслушать, увеличивает вероятность того, что пациент будет чувствовать доверие, чтобы раскрыть весьма актуальную, но деликатную информацию, такую ​​как насилие в семье, сексуальные трудности, злоупотребление психоактивными веществами. Врачебное внимание особенно важно в случаях многократных посещений по поводу необъяснимых, стойких или множественных симптомов.

Изучение истории

На приеме врач расспросит о детском опыте болезни, госпитализации, а также о реакции членов семьи. Были ли эпизоды заболевания единственным случаем, когда пациенту уделялось внимание и уход?Каковы симптомы человек ощущает на протяжении всей жизни? Что влияет на его способность выполнять жизненные роли? Прошлый уровень функционирования – единственный полезный прогностический признак и терапевтическая цель психосоматической медицины.

Доктор постарается узнать, как часто пациент обращается за медицинской помощью. Посещает ли он врача по поводу каждого непривычного телесного ощущения или отрицает проблемы, пока они не станут серьезными? Если посетитель жалуется, что один доктор за другим последовательно его разочаровывает, это знак, что симптомы болезни – мнимые или психические.

Важный вопрос для диагностики: был ли пациент или член семьи медицинским работником? Медики и их родственники подвергаются повышенному риску психосоматических расстройств. Их внимание к физическому здоровью и знание медицинских диагнозов облегчает принятие болезни,сознательно или неосознанно формирует поведение, которое с высокой вероятностью приведет к серьезной медицинской проблеме.

Вопросы о сексуальной функции и домашнем насилии часто кажутся врачу неловкими. Однако и то, и другое явление часто связано с психосоматическими болезнями. «Разочарованная» сексуальность нередко приводит к физическим жалобам, а позиция жертвы тесно связана с соматическими симптомами, не имеющими другого объяснения.

При всестороннем изучении анамнеза, физикальном обследовании, соответствующих лабораторных исследованиях природа состояния пациента становится достаточно ясной. Камнем преткновения для многих врачей является решение замедлить, прервать или прекратить поиски истинного медицинского диагноза – психосоматического расстройства. Происходит подбор подходящей физической основы для жалоб пациента, назначаются традиционные терапевтические мероприятия. Это увеличивает финансовое бремя для человека и системы здравоохранения. Больной получает ятрогенные травмы в результате все более инвазивных диагностических процедур и применения мощных медикаментов. Роль пациента как пассивной жертвы физических сил усиливается, что вызывает не только разочарование, но и чувство беспомощности, депрессии, обиды, ярости, отвержения или избегания.

Врач, ведущий психосоматического больного, сильно рискует своим психическим здоровьем. В медицинском обучении содержится мощный посыл, побуждающий медработников отказаться от болезненных личных переживаний при оказании помощи. Однако пациент может не осознавать или отрицать чувства депрессии или гнева. А сильные чувства очень заразительны.

Иногда конкретный больной вызывает у врача проблемные эмоциональные реакции по личным причинам. Пациент может сознательно или бессознательно напоминать врачу о неприятной фигуре из прошлого или из нынешних отношений. Психотерапевт часто оказывается в центре особо стрессового жизненного опыта, такого как болезнь любимого человека, тяжелая утрата, развод или ссора с коллегами. Именно из-за таких рисков врач психосоматической медицины должен обладать не только отличными знаниями и профессиональными навыками, но и быть сильной и стойкой в эмоциональном плане личностью.

девушка у врача

Психосоматические расстройства

Доказано, что многие соматические заболевания имеют психическую составляющую, вызваны или усилены стрессами, психоэмоциональным напряжением. Традиционно в психиатрии разделяют два схожих состояния:

  • психосоматические заболевания – патологии, при которых психические компоненты имеют существенное значение в развитии, проявлении и исходе соматического недуга;
  • соматоформные расстройства – болезни, при которых психические факторы выступают единственным объяснением и провокатором физического заболевания.

Очень часто сложно определить, имеет ли соматическое заболевание психический компонент. Психосоматика предполагает, что есть некие аспекты в психическом мире личности, которые влияют на физическое здоровье, ухудшение которого не имеет биологического объяснения.

Например, в 80% случаев язва желудка вызывается Helicobacter pylori. В то же время у большинства людей, живущих с Helicobacter pylori, язвенной болезни не возникает, а у 20% больных с этим заболеванием не выявляют патогенного микроорганизма. Поэтому можно предположить, что в этих случаях язва возникает из-за прочих факторов, среди которых – стрессы и психологическое неблагополучие.

Последователи психосоматической медицины убеждены, что большинство соматических недугов связаны с психическими компонентами. Психоэмоциональные факторы влияют на манифестацию заболевания, выраженность симптомов, восприимчивость к терапии, прогноз и исход. На то, как протекают даже онкологические заболевания, оказывают влияние мысли, переживания, поведение пациента.

DSM-IV: Соматоформные заболевания

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание (1994), включает группу состояний, именуемых «соматоформные расстройства». Это те состояния, при которых психологические проблемы проявляются в физических жалобах и инвалидности. Они включают:

  • соматизирующее расстройство личности;
  • конверсионное расстройство;
  • ипохондрию;
  • телесное дисморфическое расстройство;
  • болевое расстройство;
  • иное соматоформное расстройство.

Другие формальные психиатрические диагнозы, тесно связанные с психосоматической медициной, включают расстройства, вызванные психологическими факторами. Различия между ними заключаются в степени, в которой пациент осознает истинные причины возникновения симптомов.

Соматизирующее расстройство личности

Пациенты предъявляют множественные физические жалобы, которые сохраняются годами и приводят к потере трудоспособности. Либо же описываемые симптомы не могут быть объяснены медицинским обследованием. Для постановки диагноза должно быть, как минимум, четыре симптома: два – желудочно-кишечных, один, связанный с репродуктивной системой, и один – псевдоневрологический. К последнему относится потеря или изменение чувствительности, потеря сознания (не обморок), нарушение функции мышц (скелетных, респираторных, голосовых), трудности с координацией или равновесием.

Сообщалось о немногих случаях излечения от этого хронического состояния. Терапевтическая цель состоит в том, чтобы свести к минимуму ненужные и часто вредные медицинские вмешательства, максимально повысить качество жизни пациента. Больной, скорее всего, продолжит обращаться за медицинской помощью к другим докторам и вряд ли примет психологическое объяснение своих трудностей. Иногда можно добиться успешного посещения психотерапевта, подчеркнув эмоциональный урон, который пациенту наносит инвалидность.

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство характеризуется наличием единственного сенсорного или мышечного симптома, отличного от боли или сексуальной дисфункции, который напоминает соматическое или неврологическое заболевание, но не объясняется им. Симптом не вызывается сознательно, но он связан с психосоциальными конфликтами или стрессом. Проявления недуга могут варьироваться в зависимости от обстоятельств. Симптомы становятся более интенсивными, когда за человеком наблюдает медицинский персонал или член семьи. Но они могут исчезнуть в экстренной ситуации.Например, психосоматический паралич нижних конечностей вряд ли помешает пациенту спастись от огня.

Таким образом, всегда возможно организовать ситуацию, раскрывающую природу болезни. Однако такие маневры выдают и стыдят пациента, разрывая отношения между ним и врачом, подрывая будущие попытки обращения к психиатру. Поэтому необходимо разработать корректный протокол восстановления, который сохранит лицо пациента, позволит исследовать причины симптома. Например, парализованный больной может пройти сокращенный курс физиотерапии, выполнить комплекс упражнений и перейти от костылей к самостоятельному передвижению. При этом пациент проходит курс психотерапии.

Ипохондрический синдром

Суть ипохондрии заключается не столько в наличии одной или нескольких жалоб на физическое состояние, сколько в реакциях пациента. Ипохондрический больной охвачен страхом или уверенностью, что его телесные ощущения являются симптомами серьезного заболевания. Он упорствует в этом убеждении, несмотря на доказательства обратного. Его опасения мешают личным отношениям и социальному функционированию. Терапевтический подход к такому пациенту базируется на использовании психотерапии и гипноза. Цель – максимизация функций, изменение образа мышления и стиля поведения.

Телесное дисморфическое расстройство

Пациенты с дисморфофобией сильно озабочены воображаемым физическим дефектом. Это расстройство недостаточно изучено, но, вероятно, его основой выступают аномальные сдвиги в психической сфере. Дисморфофобия хорошо поддается лечению при применении психотерапевтических методик и гипнотерапии.

Чрезвычайно важно не допустить удовлетворения требований пациента о хирургическом или инвазивном вмешательстве, потому что такие виды помощи с большей вероятностью приведут к судебным разбирательствам и повторным процедурам, чем к облегчению состояния пациента. Всегда следует помнить, что такие больные охотно переносят одну хирургическую операцию за другой.

Болевое расстройство

В данной ситуации боль находится в центре жалоб пациента, приводит к стремлению к медицинскому вмешательству, препятствует нормальному функционированию. На основании клинических данных болевой синдром считается причинно-связанным с психологическими факторами. Расстройство может быть острым или хроническим, возникать самостоятельно или в сочетании с соматическим заболеванием.

Здесь очень важно избежать пристрастия пациента к анальгетикам. Однако это опасение не должно удерживать врачей от предоставления адекватной анальгезии. В таком случае в качестве обезболивающего средства правильным выбором станет гипноз, способным без использования фармакологических средств добиться продуктивной и приносящей удовлетворение жизни человека.

Иные психосоматические проблемы

Некоторые психосоматические симптомы не соответствуют критериям каких-либо конкретных расстройств, описанных выше. Примеры включают общую усталость или слабость, ипохондрическую озабоченность, псевдобеременность.

Мнимая беременность – ложное убеждение женщины в том, что она беременна, сопровождающееся увеличением обхвата живота, уменьшением или исчезновением менструаций, другими признаками пикантного положения. Хотя заболевание не вызвано эндокринной аномалией, могут быть гормональные изменения, аналогичные тем, которые возникают при беременности. Это расстройство недостаточно изучено, и пациенты редко направляются к психиатру.

Кратко будут упомянуты два других расстройства, поскольку они также вызваны психоэмоциональными дефектами и их иногда путают с соматоформными расстройствами. Это надуманные, искусственно созданные болезни и симуляция(один из вариантов – так называемый синдром Мюнхгаузена). Это физические расстройства, возникающие в результате преднамеренного искажения информации и само повреждающего поведения пациентов. Такие пациенты часто становятся сложными с медицинской точки зрения из-за ранее проведенного неадекватного лечения.

Они убеждены, что их жалобы и симптомы требуют серьезной медицинской помощи, госпитализации, сложных диагностических и терапевтических вмешательств. Например, они утверждают, что их рвало кровью. Они вводят себе инъекции инсулина без рецепта или другие токсичные материалы. Их цель – получить медицинскую помощь и уход.

Эти пациенты часто сначала вызывают значительную симпатию, за которой следует напряженность медицинского персонала, начинающего подозревать обман. Когда правда раскрывается, возникает драматическая конфронтация между врачом и больным.

Поскольку пациенты отказываются проходить психиатрическую диагностику и лечение, было изучено лишь ограниченное количество случаев, которые охватывают широкий спектр основных психиатрических диагнозов. Лежащая в основе мнимых болезней психодинамика плохо изучена. Хотя явно, что симуляторы заявляют или имитируют медицинские симптомы для достижения очевидных целей, таких как уклонение от воинской службы или тюремного заключения, получение финансовой компенсации.

психосоматическая помощь врача

Культурный и социальный аспекты

Психосоматическая медицина должна рассматриваться в контексте социальных ожиданий и отношений к женским физическим симптомам, а также места соматических болезней в психологическом и социальном мире женщин. Последние исследования подтвердили, что лица женского пола действительно чаще посещают медицинские учреждения, чем мужчины. Женщины, как правило, несут ответственность не только за собственное здоровье, но и за медицинское обслуживание членов семьи. Они рождены и социализированы, чтобы быть более чувствительными к проблемам со здоровьем, чем мужчины.

Западная медицина имеет тенденцию рассматривать нормальные репродуктивные фазы женщин как патологические или, по крайней мере, как уязвимые состояния, требующие врачебного вмешательства. Примеры включают предменструальный период, беременность и роды, менопаузу. Научные тексты девятнадцатого века призывали женщин не получать высшее образование, потому что их деликатные системы организма обременены требованиями менструального цикла. Значительные расовые и культурные предубеждения были связаны с предупреждениями о недостаточных физических возможностях женщин. Например, послеродовой уход за женщинами из высших слоев общества включал длительные периоды постельного режима и выздоровления.

Хотя доступ женщин к учебе и возможностям трудоустройства увеличивался, роль врача в управлении репродуктивными функциями женщин продолжала расширяться. К середине двадцатого века в стандартном учебнике отмечалось, что, учитывая эмоциональную лабильность и зависимость беременной и рожающей женщины, акушер должен взять на себя ответственность за ее жизнь на протяжении всего детородного периода. Феминистское движения откликнулись на такого рода психосоматические медицинские подходы к акушерству и гинекологии. Сегодня ни в одном научном издании нет таких рекомендаций. Однако широко распространенная практика назначения экзогенных гормонов в период менопаузы может означать, что традиции «управления» женской жизнью и репродуктивными функциями со стороны медиков сохраняются.

Не менее поразительно то, что соматические симптомы у женщин, как правило, воспринимаются менее серьезно, чем мужские жалобы. Причины такого невнимания сложны, но, вероятно, включают в себя предположение, что женские симптомы являются «психосоматическими». Поэтому важно учитывать, что многие психосоматические симптомы являются результатом невысказанного беспокойства и недовольства медицинским обслуживанием, когда врач не мог понять пациента и не стремился установить истинные причины болезни.

Роль насилия в развитии психосоматических заболеваний

Физическое, эмоциональное и сексуальное насилие явно связаны с физическими жалобами психосоматического характера. Женщины гораздо чаще, чем мужчины, становятся жертвами таких действий. Домашнее насилие встречается во всех слоях общества и среди лиц любого возраста. В типичной ситуации обидчик не дает женщине вступать в контакты вне дома, за исключением медицинских учреждений.

Возможность жестокого обращения должна активно учитываться всякий раз, когда пациентка предъявляет множественные, постоянные или необъяснимые физические жалобы. Часто обидчик активно ведет себя на приеме у врача, якобы из-за заботы о ее благополучии, но на самом деле из опасения, что насилие будет раскрыто.

Изнасилование, произошедшее в домашней обстановке или вне ее, совершенное родственником, другом, знакомым или незнакомцем, является еще одним распространенным типом жестокого обращения, которому женщины подвергаются по-разному. Действия сексуального характера также связаны со значительным увеличением числа психосоматических заболеваний.

Пациент, обращающийся за медицинской помощью, вряд ли добровольно поделится историей жестокого обращения. Часто ему трудно раскрыть эту историю даже в ответ на прямые вопросы. Как это ни парадоксально, быть жертвой воспринимается как нечто унизительное, поскольку общество имеет тенденцию игнорировать и обвинять именно пострадавших. По этой причине о многих изнасилованиях и случаях домашнего насилия не сообщается. Тем не менее, поднять этот вопрос крайне важно. Он указывает пациенту, что жестокое обращение – не редкость. Это подходящий предмет для медицинского вмешательства.

До недавнего времени полиция, суды и другие значимые лица сосредотачивали расследование нападения на поведении жертвы, а не на характеристиках нападавшего. Поэтому психотерапевты должны прилагать усилия, чтобы не упустить из виду этот аспект истории пациента, не усугублять психологическую травму бездумным поведением или обвиняющими комментариями.

Исследования показывают, что в подавляющем большинстве случаев, когда женщины обращаются в медицинские учреждения с травмами, непосредственно вызванными избиением, правильный диагноз не устанавливается. Какое бы объяснение ни предлагал пациент, оно автоматически принимается, физические раны обрабатываются, и человека выписывают.

Такие люди подвергаются высокому риску появления психосоматических заболеваний, то есть физических симптомов, возникающих в результате стресса и выражающих внутренний конфликт. Следует подчеркнуть, что знание этой ассоциации никогда не должно побуждать клинициста сразу исключать возможность органического заболевания.

Пример из практики

48-летняя женщина была направлена к психотерапевту, который после всестороннего обследования убедился, что ее симптомы вызваны психологическими факторами. Женщина рассказала историю потери родителей, эмоционального пренебрежения родственниками, взявшими на себя опеку, раннего первого брака с жестоким мужем. В настоящее время она вышла замуж во второй раз за достаточно успешного профессионала, которого она описала как уважающего ее человека, но чрезмерно пассивного как в личном, так и в профессиональном плане. Кроме того, она была обременена постоянными финансовыми и эмоциональными потребностями взрослого, но личностно незрелого ребенка от первого брака. Она чувствовала себя измученной, как жена и как мать. Однажды она обнаружила, что ее сын оставил ценный и довольно тяжелый предмет в ее машине. Хотя ей посоветовали не поднимать тяжестей, она отнесла коробку в дом. Через нескольких часов у нее появилась мучительная боль в спине. Пришлось вызывать скорую помощь. Были очевидны психодинамические причины ее недуга, и стандартные обследования не выявили органической патологии. Подключение психотерапии позволило устранить негодование пациентки по отношению к ее прошлым и нынешним членам семьи и минимизировать болевой синдром.

Заключение

Соматоформные ипсихосоматические расстройства известны медицине на протяжении тысячелетий. Такие заболевания подразделяются на последовательные, систематизированные, логичные диагностические категории, подтвержденные эмпирическими и демографическими исследованиями. Психосоматические расстройства – сложные патологические состояния, дорогостоящие в диагностики, часто приводящие к разочаровывающим, ошибочным и непродуктивным врачебным вмешательствам. Хотя лечение соматоформных заболеваний может быть интеллектуально и эмоционально сложным, при осознанном подходе вполне возможно улучшить качество жизни пациента.

Гипноз | Психосоматика. Канал Яндекс Дзен
О гипнозе и гипнотерапии с научной точки зрения. Youtube канал