Старческое слабоумие, также именуемая сенильная деменция или старческий маразм – психопатологический синдром, характеризующийся прогрессирующим распадом психической деятельности больного. В отличие от естественного спада психического функционирования, характерного для процесса физиологического старения, ухудшение психической деятельности при сенильной деменции имеет выраженный патологический характер.

Cенильная деменция

Старческое слабоумие: общая информация

Число больных старческим маразмом достигает 25% всех пациентов преклонного возраста, имеющих расстройства психики. От старческого слабоумия чаще страдают представительницы женского пола. Заболевание дебютирует в возрасте от 65 до 85 лет. В среднем продолжительность болезни колеблется от 3 до 8 лет.

Риск заболеть сенильной деменции значительно выше у лиц, которые в семейном анамнезе имеют аналогичные случаи. При наличии у субъекта хронических соматических заболеваний значительно отягощается клиническая картина старческого слабоумия.

Точные этиологические причины и патогенез сенильной деменции у мужчин и женщин не известен. Однако большинство ученых и клиницистов указывают, что ведущими причинами старческого слабоумия выступают дегенеративные процессы, сосудистые патологии головного мозга или же сочетание этих факторов. В основе сенильной деменции лежат прогредиентные атрофические изменения в структурах мозга, которые клинически выражаются в последовательном необратимом распаде психической деятельности больного.

сенильная деменция

Симптомы старческого слабоумия у женщин и мужчин включают существенное ухудшение мнестической функции и выраженные нарушения во всех когнитивных сферах, включая выполнение целенаправленных двигательных актов, речевые способности, возможность ориентировки, абстрактное мышление. Частый спутник сенильной деменции – изменения личности с появлением огрубения, эгоцентризма, черствости, с потерей интересов и утратой привязанностей. Распространенные симптомы старческого слабоумия – эмоционально-аффективные расстройства.

Симптомы сенильной деменции у женщин и мужчин развиваются и отягощаются медленно и постепенно. Именно по этой причине лечение старческого слабоумия часто начинают на поздних стадиях расстройства. Однако для старческого слабоумия вследствие черепно-мозговой травмы характерно внезапное резкое начало, при этом в дальнейшем часто отсутствует прогрессирование симптомов. Острое начало заболевания также наблюдается, если причиной недуга стали инфекционные или сосудистые поражения центральной нервной системы, сбои в обмене веществ, токсическое воздействие фармакологических средств.

Прогноз сенильной деменции при несвоевременном и не комплексном лечении неблагоприятный: больные погибают от полного прекращения психической деятельности, сопровождающегося общим истощением, развитием интеркуррентной соматической патологии в результате резкого спада реактивности и увядания организма – физического маразма.

Старческое слабоумие: причины

На сегодня не установлены однозначные причины сенильной деменции у мужчин и женщин. Однако существует ряд гипотез, достоверность которых нашла подтверждение в ходе многочисленных клинических исследований. Основными причинами старческого слабоумия ученые и врачи называют:

  • дегенеративные процессы в структурах головного мозга, среди которых болезнь Альцгеймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа) занимает высокую долю – свыше 50% всех зафиксированных случаев;
  • сосудистая патология – нарушения сосудистой сети головного мозга, зафиксированная более чем у 10% мужчин и женщин, страдающих старческим слабоумием;
  • болезнь диффузных телец Леви (нейродегенеративная деменция), которая встречается у 30% пациентов с данным диагнозом.

Распространенными причинами формирования старческого слабоумия у мужчин и женщин выступает хронический алкоголизм. Также сенильная деменция может развиться на фоне следующих патологических состояний:

  • дисметаболические энцефалопатии – диффузное поражение головного мозга не воспалительного характера;
  • доброкачественные или злокачественные внутричерепные образования, как первичные, так и метастатические;
  • черепно-мозговая травма в анамнезе;
  • синдром Хакима-Адамса (нормотензивная гидроцефалия) – трудно диагностируемое заболевание, обусловленное, по всей вероятности, растяжением волокон лучистого венца головного мозга;
  • идиопатический синдром паркинсонизма (болезнь Паркинсона) – прогрессирующее хроническое дегенеративное заболевание экстрапирамидной моторной системы;
  • рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание;
  • порфириновая болезнь (порфирия) – наследственный сбой в пигментном обмене;
  • прогрессирующий надъядерный паралич – нейродегенеративное заболевание с поражением центральной нервной системы.

Более редкими причинами старческого слабоумия являются хронические инфекционные заболевания, особенно инфекции центральной нервной системы, такие как:

  • синдром приобретенного иммунодефицита человека;
  • сифилитическое поражение ЦНС;
  • прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
  • болезнь Крейтцфельдта-Якоба (синдром кортико-стриоспинальной дегенерации);
  • туберкулез – заболевание, вызываемое палочкой Коха;
  • грибковые заболевания;
  • паразитарные (инвазионные) болезни.

Вероятная причина старческого слабоумия у мужчин и женщин – интоксикация организма вследствие приема лекарственных препаратов, действия солей тяжелых металлов и органических токсинов. Еще одной причиной сенильной деменции выступают лейкодистрофии – группа тяжелых наследственных патологий в обмене веществ, при которых происходит поражение белого вещества головного мозга. Виновник развития старческого слабоумия у женщин и мужчин – лизосомные болезни накопления. Редкой причиной старческого маразма выступают митохондриальные цитопатии.

Причины сенильнoй деменции

Старческое слабоумие: симптомы

Начальные признаки старческого слабоумия, как правило, крайне неспецифичны и выражены с малой интенсивностью. Первые симптомы заболевания – снижение инициативности, значительное ограничение интересов мужчин и женщин. Признаки развития сенильной деменции на ранних этапах – появление зависимости человека от окружающих, постепенная утрата собственной точки зрения, потеря индивидуальности, отсутствие лидерских качеств. Субъект пребывает в состоянии полного равнодушия, безучастности к происходящему.

Следует учитывать, что у больных старческим слабоумием редко удается получить какую-то ценную и достоверную информацию из их личной истории, поэтому для определения диагноза большое значение играет беседа с родственниками пациента.

Наиболее важными первыми симптомами сенильной деменции, которые замечают члены семьи больного, выступают нарушения мнестических функций. По мере прогрессирования старческого слабоумия возникают и отягощаются признаки нарушения речевых способностей, возможностей счета, пространственной ориентации, целенаправленной двигательной активности. В любой момент – как непосредственно в самом начале заболевания, так и спустя некоторый промежуток времени после старта – могут возникнуть эмоциональные, личностные, поведенческие нарушения. Опишем распространенные признаки старческого слабоумия более подробно.

Основной симптом для вынесения диагноза «сенильная деменция» – нарушения кратковременной и долговременной памяти. Расстройства проявляются в виде ухудшения способности к запоминанию новых сведений. При тяжелом течении старческого слабоумия персона затрудняется припомнить ранее сохраненную в памяти информацию. При сенильной деменции ухудшаются все виды памяти: зрительная, слухоречевая, двигательная. Сокращаются запасы памяти – вначале утрачивается информация о недавнем опыте и данные об отдельных событиях, позднее появляются провалы в памяти на события более отдаленного прошлого. Распространенными признаками старческого слабоумия являются конфабуляции – возникновение у мужчины или женщины ложных воспоминаний. Важный симптом сенильной деменции – ухудшение избирательности воспроизведения.

Среди других признаков старческого слабоумия выступает утрата способности человека к пространственной ориентации. Нарушение ориентировки создает значительные затруднения во всех сферах жизни больного. Человек не может нормально передвигаться даже по хорошо известному маршруту, часто не понимает, в каком районе города он находится. Пациент не способен водить автомобиль из-за того, что не может сориентироваться, где расположен какой-то конкретный объект, и не знает, как добраться до требуемой цели. Больному старческим слабоумием трудно самостоятельно одеться. Он не может выполнить элементарные гигиенические процедуры: бритье, расчесывание волос. Человек утрачивает возможность определять время на часах.

Важные симптомы старческого слабоумия – изменения интеллектуальной сферы. Мышление больных сенильной деменцией упрощается, становится примитивным и предметным. Признаки старческого слабоумия – утрата способности к абстрагированию: субъекту очень сложно пояснить смысл абстрактных понятий. Характерный симптом расстройства – трудности при выполнении математических вычислений, что проявляется в том, что индивидууму сложно провести расчеты при совершении покупок.

Распространенные признаки старческого слабоумия – разнообразные речевые расстройства. Женщина или мужчина, страдающий данным заболеванием, испытывает значительные трудности при подборе соответствующего слова, обозначающего конкретный предмет. Очень часто больной вовсе не способен правильно назвать какой-то объект или явление. Речь человека становится очень бедной, значительно сокращается лексический запас, теряется возможность наделять предметы яркими определениями. Еще один симптом речевых расстройств – снижение или потеря способности понимать слова при чтении и при беседе. По мере отягощения старческого слабоумия прогрессируют речевые нарушения: больной становится неспособным излагать свои мысли цельными логически завершенными предложениями.

К одним из наиболее ранних признаков сенильной деменции относится и нарушение зрительного восприятия. Больной различает черты лица и воспринимает лицо в целом, однако он не может установить, кому конкретно принадлежит видимый образ. В тяжелых случаях человек перестает узнавать свое отражение в зеркале. Может возникать предметная агнозия Лиссауэра, при которой субъект может описывать отдельные признаки и характеристики предмета, но он затрудняется сказать, какой именно предмет он видит.

У некоторых больных возникают различные формы слуховой агнозии. Субъект утрачивает способность идентифицировать конкретные звуки. Другие пациенты воспринимают речь, как набор отдельных незнакомых и не понимаемых звуков.  Еще один симптом старческого слабоумия – исчезновение в восприятии больного интонационных аспектов речи: человек не улавливает эмоциональной окраски слышимых фраз, не различает тон и тембр речи собеседника.

На фоне прогрессирующего старческого слабоумия отягощаются когнитивные нарушения. Пропадает запас профессиональных знаний, затем утрачиваются школьные навыки, стирается из памяти опыт детских лет. Наступает дезориентация в собственной личности, при этом самосознание сдвигается в прошлое. Больной старческим слабоумием может полагать, что он – маленький ребенок, пребывающих в окружении заботливых родителей.

При сенильной деменции происходит постепенное изменение личности мужчины или женщины. Ранее имеющиеся черты характера и качества утрируются. На смену естественного стремления к порядку, аккуратности и чистоплотности приходит акцентуированный педантизм. Привычка быть экономным и бережливым трансформируется в жадность и скупость. Свойство отстаивать свою точку зрения и проявлять силу воли сменяется твердолобостью и упрямством. Со временем у больного старческим слабоумием возникает эгоцентризм, цинизм, придирчивость, ворчливость, злобность. Из-за утраты критичности человек может стать легко внушаемым и чрезмерно доверчивым.

Сопутствующие симптомы старческого слабоумия – разнообразные психопатологические состояния. Чаще всего возникают тревожные расстройства, депрессии, маниакальное возбуждение. На смену угрюмости и подавленности со временем приходит анормальная беспечность и состояние эйфории. Нередкий признак сенильной деменции – бредовые расстройства. В любой момент заболевания возможно появление галлюцинаций и иллюзий.

Старческое слабоумие: классификация

Сенильная деменция у больных проявляется с различной степенью тяжести. При легкой форме старческого слабоумия у индивидуума сохраняется способность к самообслуживанию и не утрачивается критичность, несмотря на ухудшения качества деятельности в социуме. При умеренной степени тяжести заболевания не выявляют грубых патологий, однако некоторые функции больной выполнить сам не может. При тяжелой форме расстройства пациенту требуется постоянная помощь других людей и регулярный надзор, поскольку самостоятельно обеспечивать свое существование человек не может.

Также старческое слабоумие условно подразделяют на функционально-анатомические типы: кортикальная форма, субкортикальная деменция, лобно-височный подвид. Каждый из вышеуказанных видов отличают свои специфические симптомы.

При кортикальной сенильной деменции у больного преобладают следующие симптомы: амнезия, значительные нарушения когнитивных функций при отсутствии существенных двигательных сбоев. Для субкортикальной формы старческого слабоумия характерны признаки: замедленность мышления, забывчивость, апатичное состояние, затруднение произношения отдельных слов и звуков, выраженные нарушения ходьбы. При заболевании лобного вида превалируют разнообразные поведенческие и речевые расстройства, отсутствие способности к планированию, апатичность или расторможенность влечений при сохранении возможности ориентации в пространстве.

Старческое слабоумие: лечение и профилактика

На сегодня в медицине отсутствуют специфические препараты для лечения сенильной деменции. Несмотря на то, что процесс уменьшения объема структур головного мозга – необратимое явление, при грамотно подобранном лечении можно замедлить скорость атрофии, частично восстановить психические функции человека. Лечение сенильной деменции, как правило, происходит в психоневрологических клиниках. Однако при существовании угрозы для здоровья и жизни человека и его близкого окружения целесообразно поместить больного с диагнозом старческое слабоумие в психиатрическую клинику.

Лечение старческого слабоумия направлено, в первую очередь, на устранение механизмов развития заболевания. Программа лечения избирается строго в индивидуальном порядке на основании оценки анамнеза и неврологического осмотра больного.

Для устранения нарушений памяти могут быть использованы центральные ингибиторы холинэстеразы, например: Амиридин (Amiridinum). Препараты данной группы вызывают замедление разрушения ацетилхолина, вследствие чего наблюдается улучшение внимания, скорости реакции и памяти больного.

Для замедления прогрессирования старческого слабоумия в лечение нередко подключают заместительную терапию экстрогенами. Также применяют высокие дозы витамина Е. Для повышения концентрации дофамина в ЦНС и устранения его дефицита в экстрапирамидной системе проводят лечение дофаминомиметиками, например: таблетками Юмекс (Jumex).

Если старческое слабоумие стало следствием сосудистой патологии, в программу лечения подключают средства, которые способны оказывать воздействие на факторы риска. К таким препаратам относят гипотензивные средства, дезагреганты, антикоагулянты.

Для устранения возбуждения, суетливости, спутанности сознания проводят лечение препаратами, обладающими холинолитической активностью, например: Галоперидол (Haloperidol). Данное средство помогает устранить стойкие изменения личности, ликвидировать бредовые включения, галлюцинации, маниакальное состояние. Препарат ликвидирует вегетативные нарушения при состояниях, сопровождающихся беспокойством, тревогой, страхами. Однако назначение нейролептиков требует особой внимательности, поскольку применение веществ данной группы противопоказано мужчинам и женщинам при болезни диффузных телец Леви.

Лечение старческого слабоумия

При высоком уровне тревожности и стойких нарушениях сна рекомендовано лечение бензодиазепиновыми препаратами. Следует учитывать, что средства данной группы могут приводить к отягощению расстройств памяти, а, в случае их резкой отмены, усиливать тревожность пожилого человека.

Наличие у больного старческим слабоумием признаков депрессии требует проведения лечения антидепрессантами. Для исключения ухудшения когнитивных функций лечение депрессивных состояний проводят антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Для восстановления умственных способностей человека довольно часто назначают прием ноотропных средств, например: Пирацетам (Piracetam). Хорошие результаты лечения показывает применение Церебролизина (Cerebrolysinum), работающего на улучшение обмена веществ в мозговой ткани.

Профилактика старческого слабоумия подразумевает в первую очередь ведение пожилым человеком активного образа жизни с присутствием достаточного числа социальных контактов. Для профилактики спада когнитивных способностей лицам преклонного возраста рекомендовано регулярно выполнять упражнения по тренировки памяти и внимания. Хорошим способом профилактики когнитивных нарушений выступает разгадывание кроссвордов, заучивание стихов и текстов наизусть, изучение иностранных языков.

Важную роль в лечении и профилактике заболевания играет поддержка пожилого человека родственниками. Члены семьи должны позаботиться о создании комфортных условий для труда и отдыха. Любое физическое или умственное переутомление может стать причиной ухудшения психоэмоционального состояния человека и привести к спаду его умственных способностей.

Несмотря на то, что способ профилактики сенильной деменции подразумевает ведение активного образа жизни человеком, следует помнить, что резкая смена обстановки и условий выступает стрессом, который способен запустить ряд психопатологических реакций. Поэтому к любому приятному событию, будь то путешествие либо отдых в санатории, человек преклонного возраста должен быть подготовлен заранее.

Внимание и понимание близких, забота и уход, содействие и помощь – лучшие средства профилактики любых психических расстройств у людей пожилого возраста.

 

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.